무릎 관절의 해부학 Anatomy of Knee joint - ①

 

* 골성 구조물

• 골성 구조물의 구성

 

1. 슬개골 Patella
2. 대퇴골 원위부 distal part of Femur
3. 경골 근위부 proximal part of Tibia

 

* 슬관절은 보통 Hinge joint로 분류되지만 실제로는 rotary motion + gliding motion이 있어 복잡한 운동을 한다.

슬관절의 운동 역학에서 다루어볼 예정.

 

 

1. 슬개골

• 근위부가 원위부보다 넓은 삼각형 모양의 sesamoid bone
• 관절면 : vertical ridge에 의해 medial articular facet > lateral articular facet으로 나뉘어진다.

Patella

• ROM에 따른 patellofemoral joint

www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5095937/

 

 

반응형

 

2. 대퇴골

• 2개의 둥근 prominence로 구성
• 전방은 평평한 편이고 후방으로 튀어나와있다.
• patellofemoral groove(trochlea) : condyle 사이에 존재하는 groove로 슬개골 관절 부위

• 내과 (medial condyle)와 외과(lateral condyle)

내과 (medial condyle)	외과(lateral condyle)
관절면이 긴 편	관절면이 넓은 편
장축은 sagital plane과 22˚를 이룬다.	장축은 sagital plane 상에 위치한다.

 

• Intercondylar notch/fossa; 후방에서 condyle을 나눈다.
  
  

3. 경골

• 2개의 평평한 관절면(sup. articular surfaces)이 대퇴골 condyle과 관절을 이룬다.
• intercondylar eminence : tibial plateau를 중앙에서 분리한다.

Atlas of human anatomy

• intercondylar eminence의 전방과 후방에 십자인대, 반월상연골판의 부착부위가 있다.

앞 → 뒤 순서대로...

1. MM ant. horn
2. ACL
3. LM ant. horn
4. LM post. horn
5. MM post.horn
6. PCL

• Lateral tibial condyle의 후방은 둥그스름하게 되어있어 슬관절 굴곡 시 가측 반월판(LM)이 후방으로 이동한다.
• 슬관절의 관절면은 sagittal view에서 congruent하지 않다. (MRI 상 이 특성을 통해 구별 가능함)

medial surface	평평한 면 위에 바퀴가 놓여있는 형태
lateral surface	볼록한 면 위에 바퀴가 놓여있는 형태

medial sup. articular surface가 비교적 평평해보이는 모습을 볼 수 있다.

lateral sup. articular surface가 비교적 위로 볼록하게 보인다.

• coronal section에서는 양쪽 모두 오목하게 보인다.

 

 

* 관절 외 구조물

* 대퇴사두근(quadriceps)

• 4개의 구성요소 : 대퇴직근, 내측광근, 외측광근, 중간광근

• 3개의 층(layer) 구조

Superficial layer	Rectus femoris tendon이 슬개골 근위부의 전방부에 insertion
Middle layer	Vastus lateralis tendon / Vastus medialis tendon이 슬개골의 측면에 insertion. 슬개골 외측 전이를 막는다.
Deep layer	Vastus intermedius tendon이 슬개골의 근위부 후방부에 insertion한다.

 

• 슬개건 (patella tendon)은 슬개골의 원위부에서 시작하여 경골 조면에 insertion 한다. 대퇴사두근건의 연장선상으로 볼 수 있음.

* 비복근(gastrocnemius)

• 하퇴부에서 가장 강한 근육.
• Med. & Lat. femoral condyle의 후방부에 insertion
• posterior capsule에 근접하여 슬관절 후방부를 지난다.
• lat. tendon이 gastrocnemius bursa를 덮는다.

 

* 거위발 인대 (Pes anserinus)

• Sartorius, Gracillis, Semitendinosus의 insertion 부위
• 무릎 관절의 Flexor & internal rotator & 외반력(valgus stress)에 저항
• 아래로 거위발 점액낭이 위치함.

 

 

* hamstring muscle

= 대퇴이두근 (biceps femoris) + 반건양근(semitendinosus) 반막양근(semimembranosus)

 

• 햄스트링 : knee flexor.

 

• 대퇴이두근은 강력한 외회전근육으로, rotary stabilizer로서 슬관절의 안정성을 부여하는 역할을 한다. (경골의 전방탈골을 방지)
• varus & rotary stabilizer

 

• 반막양근은 슬관절의 posterior, posteriomedial의 안정성에 중요한 역할을 함.

Oblique popliteal lig.	슬관절 후방 안정성에 중요한 구조물. 반막양근 수축시 tightneing 된다. 또한 surgical repair 시 이 인대를 이용해 post. capsule을 tightening 하기도 한다.
post. capsule & post. horn of MM	슬관절 굴곡시 반막양근이 post. capsule을 tightening 시키고 MM을 잡아당겨 골과 meniscus의 손상을 방지한다.
Ant. head	superficial MCL 심부와 관절선의 직하방에 insertion
Direct head	관절선의 직하방에 있는 medial tibial condyle의 posterior tubercle에 부착
Distal portion	특별한 기능이 없는 부위임.

* ITB = Iliotibial band

• insertion : 대퇴골의 lateral epicondyle + 경골의 Gerdy tubercle
• 전방으로는 vastus lateralis / 후방으로는 biceps femoralis 와 연결되어있다.
• 슬관절 신전/ 굴곡 모두에서 팽팽해진다.(tense)

슬관절 신전시	ITB 전방으로 이동
슬관절 굴곡시	ITB 후방으로 이동

• 슬관절 굴곡시 ITB, LCL, popliteus tendon은 서로를 가로질러 안정성을 최대화한다.
  ★ 무릎 관절의 외측 안정성을 유지하는 구조물 : ITB, LCL, popliteus tendon, biceps

 

* 슬와근 (popliteus muscle)

• 기능; 경골에 대한 대퇴골의 rotatory stabilation
  
  medial rotator; 슬관절 굴곡 초기에 경골을 내회전시킨다.
  슬관절 굴곡시 meniscus를 후방으로 잡아당긴다
  posterior stabilazer : PCL을 도와서 경골의 후방전이를 방지.

 

• 슬와근 건 (popliteus tendon)

• 3 origins & Y shape tendon

femor의 lateral condyle에 붙는 main tendon

LM의 post. horn / fibular head에 붙는 tendon

 

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• https://bit.ly/3MaZkmU

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