발가락의 굴곡과 신전; 발 모양 관찰하기

발목의 운동에서는 Dorsi flex.와 Plantar flex.이라는 표현을 쓴다.

한자어로는 배측굴곡, 족저굴곡인데 발등쪽으로 굽히느냐 / 발바닥쪽으로 굽히느냐의 차이이다.

 

 

발가락에서는 굴곡(flexion)과 신전(extension)이라는 표현을 더 많이 쓴다.

배측 굴곡이 신전(extension)이며 저측 굴곡이 굴곡(flexion)이다.

 

그래서 발가락을 아래로 굽히는 근육은 굴근(flexor)이며 위로 들어올리는 근육은 신근(extensor)이라고 한다.

 

손가락이든 발가락이든 엄지는 운동이 가장 다양하게 일어날 수 있으며 관련된 근육들도 보다 다양한다.

이번에는 2-5번 발가락의 신근과 굴근에 대해 알아보겠다.

 

 

* 지굴근 (Fexor Digitorum)

 

 1. 단지굴근(Flexor Digitorum Brevis)

말 그대로 짧은 근육입니다. 발바닥에서만 작동합니다.

 

기시 : 종골 조면의 내측돌기, 족저건막 중앙부, 인접한 근간격막

정지 : 제 2-5지의 중위지골

 

 

2. 장지굴근(Flexor Digitorum Longus)

긴 근육입니다. 무릎 아래 안쪽에서부터 그림과 같이 연결됩니다.

 

기시 : 경골 후면의 중앙 3/5, 후경골근을 덮고있는 근막

정지 : 제 2-5지의 원위지골 기저부

 

두 근육의 차이는 부착부위가 근위지골이냐, 원위지골이냐에 있다.

그래서 근육의 근력검사시에도 원위지골의 굴곡인지, 근위지골의 굴곡인지를 감별할 수 있다.

 

만약 장지굴근이 마비 혹은 약화되고 단지굴근만 정상이라면 원위지골은 신전된 상태로 근위지골만 굴곡된 형태의 발가락을 볼 수 있다.

 

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* 지신근  (Extensor Digitorum)

 1. 단지신근 (Extensor Digitorum Brevis)

 

기시 : 종골 상외측 원외부. 거종인대 외측, 하부 신근지대의 첨부

정지 : 제 1-4지의 건.

 

가장 내측 갈래는 단무지 신근(Extensor Hallucis Brevis)이라고 불린다. 엄지발가락으로 붙는다.

 

 

 2. 장지신근(Extensor Digitorum Longus)

기시 : 경골 외과, 비골 전면 근위부 3/4, 골간막의 근위부, 인접한 근간중격, 심근막

정지 : 발목에서 제 2-5지의 건으로 나누어지며 중위지골 기저부에 부착되어 중간갈래로 나눠지고 원위지골 기저부에 부착되어 두개의 외측 갈래로 나눠진다.

 

 

 3. 제 3 비골근 (peroneus tertius)

기시 : 비골전면 원위 1/3 골간막

정지 : 제5지 중족골 기저부 배측면

 

 

단지신근과 장지신근의 가장 큰 차이는 어떤 발가락에 붙느냐 입니다.

제 3 비골근 그림에서 보이는 장무지신근이 있기 때문에 엄지발가락의 신전은 단지신근이 작동하지 않아도 일어날 수 있습니다. 그러나 5지 중족골에 부착하는 peroneus tertius 등은 발가락보다는 발등의 dorsiflex.와 eversion을 시켜주는 근육입니다. 그래서 장지신근이 마비되거나 약화된다면 새끼발가락의 신전이 잘 되지 않습니다.(비골신경, L4-5, S1)

 

 

* 발가락 모양 관찰하기

youtu.be/c6biKrtwoY0

 

망치 발가락 (Hammer toe) / 갈퀴 발가락 (Claw toe) : 

  장지굴근 건의 구축. (서거나 걸을 때 더 심해지는 동적 기형에서 의심)

  장지신근 건의 구축이 MP 관절의 중립위치를 깰 수 있음.

  하이힐이나 잘 맞지 않는 신발 먼저 살펴야 함.

  

말레 발가락 (Mallet toe) :

  장지굴근 (+단지굴근)의 구축. 근육 + 경골신경 / L4, 5, S1 치료.

 

 

 

치료

• 근육의 불균형에 대해 추나치료나 침치료를 적용할 수 있습니다.
• 깔창 치료(인솔)나 교정기를 사용할 수 있습니다.

• 통증이 심한 굳은 살이 있으면 제거하는 것도 도움이 될 수 있습니다.
• 변형 정도에 따라 건 이식 등의 수술치료를 할 수도 있습니다.