경추의 골절

* C1 fracture

Jefferson Fracture

 

[ 임상증상 ]

• 목 통증
• 일측성의 후두통

[ 검사방법 ]

 X-ray : open mouth view 

 CT / MRI를 통해 확진

 

[ 특징 ]

•  transverse lig.가 파열되면 보다 unstable.
•  만약 ADI가 넓어지지 않았고 MRI 상 transverse lig.의 파열이 없다면 보존적인 치료도 가능할 수 있다.
•  척추동맥의 손상 평가가 우선이다.
•  골절은 대개 두개골에 의해 바깥쪽으로 방사되며 발생하기 때문에 신경학적 손상은 드물다. 그러나 척추동맥의 손상은 흔하게 발생할 수 있으며, 그에 따른 2차적 신경학적 손상이 발생할 수 있다.

 

* C2 fracture

Dens(odontoid process) fracture

3가지 타입이 있다.

• Type 1 : dens의 끝부분이 비스듬히 손상.
• Type 2 : dens의 기저부가 똑 부러짐.
• Type 3 : C2 body부터 손상.

 type 1, 3은 stable한 골절으로 비교적 회복이 빠르다.(8주 정도) 그러나 type 2는 untable하여 수술적 치료가 필요할 수 있다. type3이 type2에 비해 더욱 예후가 좋은 이유는 혈액순환이 좋아 유합이 잘 되기 때문이다.

 

 

[ 검사방법 ]

 X-ray : open mouth view. 어지간하면 그냥 보면 보인다.

 

dens의 골절은 특징적으로 경추의 회전이 매우 제한된다. 통증의 정도에 따라 더욱 강하게 의심해볼 수 있겠다.

 

Hangman's Fracture

C2 laminar fracture

 

unstable fracture로서, 전위나 변형이 없으면 8주간의 보존적 치료가 가능하나, 그 이외에는 유합술이 필요하다.

 

[ 원인 ]

 - 교수형 시 자주 발생하는 골절이라 hangman's fracture라고도 불린다.

 - 과도한 신전(hyper extension)이 원인이 된다. 특히 아래 사진과 같이 (안전벨트를 매지 않은) 교통사고로 인한 것이 많다.

 

 

 [ 특징 ]

 - C2 axis pedicle의 bilateral fracture

 - body의 ant. dislocation

 - Spinal cord의 subsequent tearing (★★)

 - 증상 : quadri-hemiplegia 혹은 의식 상실

 

C2 traumatic spondylolisthesis

역시 TA로 인한 hyperextension으로 발생하는 경우가 많습니다.

말 그대로 외상으로 인한 척추전방전위증입니다. 그게 경추에서 나타난 것입니다.

axis pedicle의 nondisplaced fracture입니다.

 

* Mid & lower cervical fracture

burst fracture

burst fracture는 경추에서만 쓰이는 용어는 아니고, 척추 전반에서 적용될 수 있는 용어이다. 아래 도식을 참고할 것.

fracture의 메커니즘은 Jefferson fracture와 비슷하다. 다만 병소가 atlas이냐, C3-7이냐의 차이이다.

 

• stable or unstable 둘 다 가능하다.
• posterior ligament complex가 손상되지 않으면 stable하다.
• post. fragment가 spinal cord의 손상을 야기할 수 있다.
• 위 사진과 같이 유합술을 해야하는 경우가 많다.

Simple wedge fracture

압박골절과 비슷함. 추체가 웨지(쐐기)모양으로 골절

앞쪽면만 골절되면 wedge, 추체가 전부 내려앉으면 biconcave fracture라고 한다.

길이가 소실된 percent 에 따라 grade를 매길 수 있다.

Teardrop fracture

Teardrop fracture는 눈물방울과 같이 cervical body가 뜯어져나와 생긴 골절이다. avulsion fracture에 속한다.

 

 

flexion과 extension의 두 가지 타입이 있다.

[ 특징 ]

• 조각은 앙증맞아보이지만 경추 골절 중 가장 severe, unstable하다.
• post lig. / soft tissue / spinal cord의 injury
• spinal cord injury = abrupt quadri plegia / loss of pain, temperature distinction
• extension teardrop fracture : body의 ant. inf. 부위의 small, triangular fragment
• flexion teardrop fracture : (비교적) large fragment
• interspinous space도 깨짐

 

Clay-shoveler's fracture

C6, C7 Spinous Process의 oblique /vertical fracture

 

 [ 원인 ]

powerful flexion

 

 

 [ 특징 ]

stable fracture

neurologic damage는 없다. (그러나 다른 손상이 있을 수 있으므로, Clay-shoveler's fracture라고 해서 신경학적 손상이 없으리라고 단정해서는 안된다.)

x-ray상 붙으려면 3-4개월 정도 걸림.