빈맥성 부정맥 총론

* 빈맥성 부정맥이란?

 '심박동수 > 100/분'으로 맥박이 빠르게 뛰는 부정맥을 뜻한다.

 

* 감별진단

그 자극이 심장의 어느 부위에서 시작되었는지가 중요하다.

 1) 상실성 빈맥 : 동성빈맥, 심방조동, 발작성 상실성 빈맥(AVRT, AVNRT)

 2) 심실성 빈맥 : 심실빈맥, 심실조동, 심실세동

 

상실성 빈맥은 심실보다 높은 레벨에서 발생한 자극에 의한 것이므로 심전도상 QRS 폭은 정상인 경우가 많다.

 

일부 QRS폭이 넓은 빈맥 중에서도 상실성 빈맥이 섞여있는 경우가 있다.

 

① 심실근의 이상으로 인한 경우, 원래 심실내 전도이상이 있는 경우

② 변행전도 : 빈맥으로 인해 부분적으로 자극전도가 차단되는 경우

 

상실성 빈맥	심실성 빈맥
이전의 안정시 심전도에서도 같은 형태의 폭넓은 QRS파가 나타난다. 이전의 안정시 심전도에서 부전도로를 나타낸다. 미주신경 자극에 반응하여 조율에 변화를 보인다.	급성 관상동맥증후군, 좌심부전 등의 이환과 함께 나타난다. P파와 QRS파가 서로 관계없이 나타난다.

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* 치료 방침

빈맥성 부정맥이 되었다면 우선 vital sign을 확인한다.

확장기 때 심실로 충분한 혈액이 채워지지 않으면 심박출량이 현저히 감소하여 쇼크에 빠지는 경우가 있다.

 

 

• 불안정한 빈맥성 부정맥

수축기 혈압이 80mmHg 이하이거나 실신하는 등의 불안정한 빈맥일 때는 즉시 제세동기를 준비해야 한다.

 

• 안정된 빈맥성 부정맥

혈압이 유지되고 빈맥이 지속될 경우에는 빈맥을 감별하여 치료를 실시한다.

  → 맥이 일정하지 않으면 심방세동을 고려한다.

  → 맥이 일정하다면 상실성과 심실성으로 구분하여 생각한다.

 

• '~세동'으로 명명되는 부정맥을 정상으로 만드는 것을 제세동이라고 한다.
• 기타 빈맥성 부정맥에 적용하는 것을 cardioversion이라고 한다.
• 상실성이라면 미주신경 자극이나 ATP, 베타차단제, 칼슘 길항제 등을 사용하여 방실 전도를 느리게 하고, 심실 응답을 줄여서 혈행동태를 안정시키는 것을 목표로 한다.
• 심실성이라면 리도카인등을 사용하여 심근의 전도속도를 느리게 하여 심박동수를 안정시키는 것을 목표로 한다.