목과 어깨가 아프다고 하는 사람들 중에서 날개뼈, 즉 견갑골 사이가 아프다고 하는 사람들이 많다.
이 부위는 '능형근'이라고 불리는 능형근이 위치한 곳이다.
등이 아픈 원인은 다양하지만, 대체로 저 부위의 통증은 흉추의 전후만곡, 운동성 소실과 능형근이 만드는 경우가 많다.
그 위로 보이는 근육은 견갑거근이라고 하는데, 목이 뻐근할 때 무조건 살펴봐야하는 근육이다.
능형근과 견갑거근 이야기를 꺼낸 것은 오늘 이야기하고자 하는 견갑배신경의 지배를 받는 근육들이기 때문이다.
견갑배신경(= dorsal scapular nerve)은 DSN으로 줄여 부르는 경우가 많다.
DSN의 주행경로는 위와 같다.
- C5의 복측(배쪽)가지에서 나온다.
- 상완신경총(brachial plexus)의 첫번째 가지에서 분리되어 중 사각근(middle scalene)을 뚫고 나와 견갑거근과 능형근 깊은 곳으로 주행한다.
DSN은 주로 중부 사각근에서 포착이 일어나게 된다. 능형근 자체에서 포착이 일어나는 경우도 흔히 있다.
- 목과 어깨통증의 원인이 될 수 있으나, 빈도가 높지는 않다.
- 능형근이 약화되면 winged scapulae가 발생할 수 있다. 어깨 관절의 안정성이 떨어지게 된다.
- 견갑골 내측의 이상감각을 일으킬 수 있다.
DSN의 압박, 손상으로 인한 익상견갑은 위 그림과 같이 나타난다.
winged scapula는 능형근, 전거근, 상부승모근의 약화로 일어나게 되는데, 능형근의 약화로 인한 것은 견갑골의 하측이 살짝 외측으로 회전해있는 모습을 볼 수 있다.
- Notalgia paresthetica : 견갑골 내측의 가려움증을 일으킬 가능성이 있다. 감각이 둔하거나 따끔거리거나, 감각과민/감각 이상을 동반하며, 만성적으로 긁히기 때문에 국소 색소침착이 보이는 경우가 많다. Notalgia paresthetica는 DSN 단독의 문제로 보이지는 않는다.
- DSN은 장흉신경(long thracic nerve)과 분지가 잘 되지 않는 경우가 있기 때문에, DSN의 문제가 보일 때 장흉신경이 지배하고 분포하는 전거근(serratus ant)의 치료가 효과를 보는 경우가 있다.
- SICK scapula
= S capular malposition, I nferior medial border prominence, C oracoid pain and malposition, dys K inesis of scapular movement
이런식으로 돌아가게 됩니다. 이 상태가 DSN의 압박과 매우 연관성이 있어 보입니다.
어깨가 살짝 앞으로 말려들어가며 충돌증후군의 위험성도 높아집니다.
SLAP 손상이나 dead arm syndrome의 가능성도 높아질 수 있습니다.
- "오버헤드 스포츠"
머리 위로 어깨를 올리는 동작이 있는 스포츠에서 DSN의 신경병증이 자주 발생합니다.
- 상완 바깥쪽의 통증을 유발하는 것으로 보이기도 합니다. 정확한 기전은 알려져 있지 않습니다.
Travell의 근막동통증후군에서 사각근의 방사통 부위와 매우 흡사합니다.
사각근을 DSN이 뚫고 나오니까요.
정확한 연관성은 추가적인 연구가 필요할 것 같습니다만, 일단 저 부위가 아플 때, 다른 치료에 반응하지 않으면 DSN도 고려해볼 수 있겠습니다.
위의 그림에 내용이 잘 정리되어 있으니, 다시 복습해봅시다.
그리고 굽은 등 증후군에서도 역시 DSN의 장력이 증가하여 신경증상이 발생하기 쉬워질 수 있으니, 상체에서는 루틴하게 교정해주는 것이 좋겠습니다.
[참고자료]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5596970/
Dorsal scapular nerve neuropathy: a narrative review of the literature
The purpose of this paper is to elucidate this little known cause of upper back pain through a narrative review of the literature and to discuss the possible role of the dorsal scapular nerve (DSN) in the etiopathology of other similar diagnoses in this ..
www.ncbi.nlm.nih.gov
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459343/#article-20673.s2
Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Dorsal Scapular Nerve
The dorsal scapular nerve (DSN) is a motor nerve arising from the ventral ramus of the C5 nerve root. Once branching from the brachial plexus, the DSN pierces the middle scalene muscle, coursing deep to levator scapulae and the rhomboid muscles. DSN e
www.ncbi.nlm.nih.gov
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4525497/
Aberrant Dual Origin of the Dorsal Scapular Nerve and Its Communication with Long Thoracic Nerve: An Unusual Variation of the Br
Pre and post-fixed variations at roots of the brachial plexus have been well documented, however little is known about the variations that exist in the branches which arise from the brachial plexus. In this paper, we describe about one such rare variation
www.ncbi.nlm.nih.gov
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